Šta se mijenja
Privatni zdravstveni osiguravači dugo koriste "prior authorization" da odobre tretmane, često nastojeći da odbiju što više zahtjeva, pa čak i uz pomoć AI modela. Do sada su državni programi poput Medicare pokrivali ono što privatnici ne žele, bez mukotrpnih procesa. To bi se uskoro moglo promijeniti.
Šta predlaže WISeR
Centri za Medicare i Medicaid najavili su eksperiment u okviru modela Wasteful and Inappropriate Service Reduction (WISeR) koji će koristiti AI da pregleda zahtjeve. AI kompanije će biti plaćene udjelom u uštedama ostvarenim blokiranjem zahtjeva, što bi tokom narednih godina moglo iznositi milijarde dolara. David A. Lipschutz je upozorio da to u suštini deputizira AI firme kao "whole new bounty hunter," sa jasno postavljenim finansijskim podsticajem za odbijanje zahtjeva.
Gdje će početi i ograničenja
Program kreće u januaru u šest saveznih država: New Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas, Arizona i Washington. Zvaničnici tvrde da će AI pregledavati samo oko desetak procedura koje smatraju neefikasnim, uključujući steroidne injekcije za bol. Takođe su rekli da se hitne intervencije i bolnički ostanci neće pregledavati, i da će konačnu odluku o "non-affirmations" donositi "appropriately licensed human clinician, not a machine," uz kazne za pogrešna odbacivanja, prema riječima Abe Suttona.
Zabrinutosti i dokazi
Stručnjaci upozoravaju na klizav teren: "You're kind of left to wonder, well, where does this lead next?" Vinay Rathi. Istrage su pokazale da osiguravači već koriste algoritme za automatsko odbijanje zahtjeva, ponekad uz visoke stope grešaka ili bez pažljivog ljudskog pregleda. Studije su takođe otkrile da AI može praviti pogrešne i pristrasne odluke na osnovu sitnih grešaka u dokumentima ili rodnih pristrasnosti.
