Novo upozorenje o klozapinu i krvi
U saradnji sa Agencijom za lekove i medicinska sredstva, nosioci dozvola za lekove koji sadrže klozapin obavestili su zdravstvene radnike da klozapin povećava rizik od neutropenije i agranulocitoze. Da bi se rizik smanjio, preporučuje se redovno praćenje krvne slike i praćenje ANC.
Za šta se koristi klozapin
Klozapin je atipični antipsihotik za lečenje rezistentne šizofrenije i teških neželjenih reakcija na druge antipsihotike. Koristi se i kod psihotičnih simptoma kod Parkinsonove bolesti kada standardna terapija nije efikasna.
Promjene u praćenju krvne slike i ANC
Praćenje leukocita ukida se i fokus prelazi na apsolutni broj neutrofila (ANC). Definisane su granice: blaga neutropenija ANC 1000–1500/mm³, umerena 500–999/mm³, teška <500/mm³. Započinjanje liječenja preporučuje se samo ako je ANC ≥1500/mm³ (≥1,5×10⁹/L), a za pacijente sa benignom etničkom neutropenijom (BEN) ≥1000/mm³ (≥1,0×10⁹/L).
Raspored praćenja
Pratiti ANC nedeljno prvih 18 nedelja, zatim mesečno narednih 34 nedelje do kraja prve godine. Ako tokom prve godine nije bilo neutropenije, monitoring se može smanjiti na svaka 12 nedelja. Ako nema neutropenije dve godine, ANC se proverava jednom godišnje. Pacijente treba odmah uputiti lekaru pri simptomima infekcije.
Postupci po vrednostima ANC
Blaga neutropenija (1000–1500/mm³) koja se stabilizuje zahteva mesečno praćenje. Pacijenti sa ANC <1000/mm³ (<1,0×10⁹/L) moraju odmah prekinuti klozapin. Za potvrđenu BEN granica za prekid je <500/mm³ (<0,5×10⁹/L). Nakon prekida leka pratiti jednom nedeljno 4 nedelje.
Agranulocitoza i neutropenija - simptomi
Agranulocitoza je težak oblik leukopenije sa značajnim padom neutrofila, što dovodi do ozbiljnih infekcija. Rani simptomi uključuju naglu temperaturu, jezu, bol u grlu, slabost, bol u ustima i krvarenje desni. Neutropenija povećava rizik od infekcija kao što su upala pluća, infekcije sinusa, gingivitis i apscesi kože.
