Dokumenta i postupak za refundaciju
Da bi osiguranik ostvario pravo na refundaciju, zdravstvena ustanova mora prvo da izda potvrdu da nije u mogućnosti da pruži uslugu u roku od 30 dana. Sa tom potvrdom osiguranik može potražiti uslugu u drugoj zdravstvenoj ustanovi, državnoj ili privatnoj, uz mogućnost da mu RFZO refundira troškove.
"- Kada dobije tu potvrdu na odgovarajućem obrascu, osiguranik može da obavi pregled u drugoj ustanovi, državnoj ili privatnoj, a da mu Fond refundira troškove - objašnjavaju u RFZO."
Sa kompletnom dokumentacijom o obavljenom pregledu, računom i potvrdom iz prve ustanove, osiguranik podnosi zahtev za nadoknadu u matičnoj filijali RFZO. Filijala će, ako utvrdi da je zahtev osnovan, isplatiti refundaciju troškova pregleda. Refundacija i postupak refundacije se sprovode u skladu sa pravilima RFZO.
Refundacija hitne medicinske pomoći u privatnim ustanovama
Osiguranik ima pravo na nadoknadu troškova i za hitnu medicinsku pomoć u privatnoj ustanovi. Pod hitnom medicinskom pomoći podrazumijeva se neposredna - trenutna medicinska pomoć koja sprečava opasnost po život, nepopravljivo oštećenje zdravlja ili smrt, ili pomoć pružena u roku od 12 sati od prijema. Odluku o refundaciji u ovakvim slučajevima donosi RFZO na osnovu procjene hitnosti stručnih službi RFZO.
Koje usluge nisu predmet refundacije
Usluge za koje se vode liste čekanja ne podležu refundaciji, bez obzira na dužinu čekanja, jer se ne smatraju hitnom medicinskom pomoći. Među takvim intervencijama su pregledi i zahvati poput magnetne rezonance, koronarografije, kateterizacije srca, revaskularizacije miokarda, ugradnje veštačkih zalistaka, pejsmejkera, endoproteza kuka i kolena, operacije katarakte i ugradnje intraokularnog sočiva. Ove procedure se ne refundiraju prema pravilima o listama čekanja.
