Sepsa i bubrezi — povezanost
Sepsa je životno ugrožavajuće stanje izazvano pretjeranim odgovorom imunog sistema na infekciju i često vodi do akutne bubrežne insuficijencije. Sepsa pokreće opštu upalu koja može dovesti do otkazivanja više organa. Kod 26 do 50 odsto pacijenata sa akutnom bubrežnom insuficijencijom prisutna je sepsa.
Akutna bubrežna insuficijencija može se javiti naglo i takođe povećava rizik od sepse jer oslabljuje imuni sistem i povećava šanse za infekciju krvi, naročito kod pacijenata na dijalizi.
Kako sepsa oštećuje bubrege
Sepsa je vodeći uzrok akutne bubrežne insuficijencije kod kritično bolesnih. Mehanizmi uključuju upalu, disfunkciju malih krvnih sudova i metaboličko reprogramiranje koje dovodi do energetskog deficita u tkivima. Pacijenti sa sepsom obično imaju ozbiljnije bubrežno oštećenje i veći rizik od smrtnog ishoda.
Dijaliza i rizik od infekcija
Mjesto vaskularnog pristupa kod dijalize može omogućiti ulazak bakterija u krvotok. Vrsta pristupa utiče na rizik: kateteri i graftovi nose veći rizik nego fistule. Više od 14.000 infekcija krvotoka zabilježeno je kod pacijenata na dijalizi u SAD 2020. godine, a velika studija iz 2020. objavljena u "Journal of vascular surgery" pokazala je da je oko 30 odsto ljudi na hemodijalizi razvilo sepsu.
Simptomi i hitno liječenje
Simptomi sepse uključuju konfuziju, otežano disanje, abnormalnu boju kože, groznicu, znojenje i ekstreman bol; kod djece pospanost i odbijanje hrane. Akutna bubrežna insuficijencija može se manifestovati smanjenim izlučivanjem urina, dehidracijom i konfuzijom.
Liječenje zahtijeva hitnu bolničku skrb: antibiotici, antivirusni lijekovi, intravenske tečnosti, kisik, vazopresori i dijaliza ako je potrebna. Svaki sat kašnjenja sa antibioticima povećava rizik od smrti za 8 odsto kod pacijenata sa sepsom i akutnom bubrežnom insuficijencijom.
Prognoza
Sepsa sa otkazivanjem bubrega je ozbiljna i povezana sa višom stopom smrtnosti: u jednoj studiji stopa smrtnosti bila je 16,59 odsto, a porasla je na 25,68 odsto kod pacijenata sa otkazivanjem bubrega u "Journal od emergency and critical care medicine". Ljudi na dijalizi imaju značajno veći rizik od smrti od sepse. Neki pacijenti se potpuno oporave, ali akutno otkazivanje bubrega može dovesti do trajnih problema, što su pokazali nalazi u "National library od medicine" i "Frontiers".
